Платить или не платить за медицинское обслуживание?

Ну вот, и пришел момент принятия решения. Диагноз поставлен. Тактика лечения ясна. Остается решить получать это лечение платно или бесплатно. Ведь у нас имеется альтернатива – или пойти в частную клинику, или заплатить доктору в муниципальной лечебнице, или вообще не платить за лечение, в качестве щита от притязаний медицинских работников на Ваши личные средства, используя полис обязательного медицинского страхования. Давайте коротко обсудим Ваши возможности и варианты, а так же возможности и варианты Ваших контрагентов – медиков.

Тезис первый. «У меня есть полис и мне все должны обеспечить бесплатно».

Преопаснейший для Вашего здоровья вариант, уважаемый. Преопаснейший. Полис то у Вас есть, только доктору от Вашего полиса личного проку нету никакого. Ну вот, допустим, консультация уролога –андролога для Вашего мальчика стоит 3,5 УЕТы (а это не У.Е., а условные единицы трудозатрат, такие в прямом смысле этого слова, условные… Стоимость одной из них – рублей так 15-20). Из них доктору платят за одну УЕТу 1 руб. 20 коп. Таким образом, цена врачебного внимания к Вашему ребенку 4 руб. 20 коп. Вот и предположите качество медицинской услуги за эти деньги. 1 УЕТа имеет продолжительность 10 минут, то есть за 4 руб. 20 коп доктор должен уделить Вашему ребенку 35 минут внимания. Это реально? Нет, это из области фантастики, так как даже поездка в метро в Москве обходится дороже Вашей консультации. Конечно же, никто не будет специально делать плохо Вашему ребенку, это не вяжется с врачебной совестью, но и особо хорошо тоже Вам не будет, так как соотношение «цена-качество» никто не отменял. Есть бесплатные муниципальные столовые, особо активно работающие в период предвыборной кампании. Это очень похоже. Вы будете кормить ребенка в бесплатной столовой? Если да, то дальнейший разговор не имеет смысла. Если нет, то продолжаем разговор.

Тезис второй, аналогичный первому. «Я сейчас пойду к главному врачу и расскажу, что доктор вымогал у меня деньги (а равно, назначал платные обследования, дорогие лекарства, намекал на платность лечения». Или « Я сейчас к-а-а-ак позвоню на горячую линию Департамента (Управления) здравоохранения, в Мэрию или муниципалитет ка-а-а-ак расскажу… (читай выше).

Ну, приехали! То, что можно пойти или позвонить, а так же отправить сообщение на пейджер власть имущих – это, конечно, здорово. Ведь должен же быть какой-то контроль за беспределом! Ну, как правило, это заканчивается выговором главному врачу, а затем и врачу, но… Что это решает для Вас? Как Вы думаете, с каким настроем доктор будет оказывать помощь Вашему мальчику после такого вот обращения в «верха». Ну да, ему укажут на бесплатность медицины (удивительный парадокс – у нас в стране остался практически один бесплатный труд – это труд врача), на недопустимость вымогательства, даже премии может быть лишат… Но еще раз спрашиваю Вас – много поможет Вам это правдоискательство? Попробуйте хирурга заставить оперировать, если он этого не хочет. В принципе, под дулом административного пистолета он, наверное, сделает Вам операцию, но если представить себе его настрой в момент оказания помощи Вашему ребенку, то думаю, что все желание жаловаться отпадет. Просто, не причиняя друг другу неприятности, смените клинику или врача.

Тезис третий. «Я хочу лечиться у хорошего врача, имею на это право, и буду настоятельно требовать бесплатного внимания на все сто процентов»

Ах, как опрометчиво! Главное решение Вы уже приняли – лечиться у хорошего врача. До того, как достичь желаемого результата Вам остается один шаг – договориться о стоимости лечения. Но Вы, с упорством достойным лучшего применения, продолжаете ломиться в открытую дверь! Помните, у хорошего врача всегда хороший выбор из пациентов. Он волен как принять Вас на лечение, так и отказать Вам в этом. Как? Да очень просто: «этот случай по тем-то или иным причинам выходит за рамки моих возможностей, моей компетенции, нашего оснащения». Или « у меня настолько большая очередь на эту процедуру (операцию, манипуляцию), что я конечно же сделаю ее Вам, но тогда, когда подойдет Ваша очередь». Даже если Вы будете ежедневно справляться об очереди, можете быть уверены, что до Вас очередь не дойдет. Против Вашей фамилии в расписании будет стоять восклицательный знак, и их число будет равно частоте Ваших попыток добиться его внимания. Формально – Вам не отказывают, но и не делают ничего. Придет время и Вы, устав от ожидания, или уйдете, или пойдете в стандартном формате с платой за высококвалифицированные услуги. Только следует помнить, что даже если Вы все-таки под контролем администрации «достоитесь» в очереди, Вас, как правило, «сольют», то есть переправят в другое лечебное учреждение под тем или иным предлогом. И снова Вы в положении, когда Ваше ожидание не увенчалось успехом ни для Вас, ни для Вашего ребенка. Увы. Для простоты понимания спросите себя: «Я хочу смотреть телесериалы по плазменной панели метр на метр, но покупать ее не желаю». Получается? Здесь то же самое.

Тезис четвертый. «Ах так?! Тогда я возьму направление и пойду в клинику. Там врач не хуже, а даже лучше»

Ой… Опять опасность! Клиника – это действительно место, где есть средоточие высококвалифицированных профессионалов – профессоров, академиков, докторов и кандидатов медицинских наук. Лишь одна маленькая деталь. Мало кто знает, что профессора клиник ни в коей мере не обязаны лечить больных. Их дело – курировать науку, воспитывать молодежь, выступать на съездах и симпозиумах, проводить обходы больных. В то же время клиника – это место, где под присмотром профессоров приобретают опыт молодые врачи. В одной из клиник Москвы детей таких родителей – правдоискателей называют «дикий больной», то есть «ничей». А раз он ничей, то заниматься им будет ординатор, аспирант, простой обычный доктор, а отнюдь не профессор или доктор наук. Вот так, в своем стремлении к получению бесплатного внимания Вы и рискуете попасть к начинающему светиле. Очень часто Вам и не скажут, кто оперировал Вашего ребенка. Просто сделают операцию, и все. Причем, если Вы будете внимательны, т, как правило, на этапе Вашего поступления в больницу к Вам подойдет тот или иной высококвалифицированный врач и не напрямую, а издалека предложит Вам свои услуги. Никто не скажет Вам «если Вы хотите, чтобы Вашим ребенком занимался я, то у нас есть повод для обсуждения стоимости моего внимания», но так или иначе Вам дадут это понять. Выбор в клинике большой – если вы проигнорируете это мягкое обращение, то следующая за Вами мама настроится на нужную волну, и займутся ей, а не Вами.

Тезис пятый. «Я не понимаю, что у нас, исчезло сострадание к детям?! Неужели все сейчас стоит денег? Я же плачу налоги, в том числе и на медицину! Почему я должна платить дважды?!!!»

Ну зачем так фатально! Не стоит!. Сострадание может быть чуток и поугасло, но не настолько, чтобы хоронить заживо врачебную совесть. Нужно понять, что в экстренной ситуации – травма, аппендицит, фурункул – никто Вам не откажет в помощи. Только в платном режиме к Вам будет больше внимания, у Вас будет пропуск в больницу, доктор лишний раз зайдет, успокоит, расскажет. Выпишет раньше, и будет наблюдать Вас по сотовому телефону. В бесплатном режиме Вам придется ловить минутку в его плотном графике, разговор будет строиться односложно, рекомендации – такие же, как и другому ребенку – будут написаны. Но объяснять их себе Вы будете сами, а лежать на койке ровно столько, сколько требует этого полное выздоровление и реабилитация – чтобы у доктора за Вас голова не болела. При этом, как только минует острый период, вы будете общаться с ребенком через окошко, а с доктором – на сведениях, среди 15-20 таких же экономически настроенных мам. А теперь задайте себе вопрос – надо Вам такое отношение? Если Вам принципиально все равно – конечно же, лучше сэкономить, но если нет – то вывод очевиден, как Божий день. И еще, про налоги. Налоги-то налогами, но Вам знакомо понятие черная и белая зарплата? Кончено же знакомо. То есть благ больше, а налогов меньше. А еще – между Вами (Вашими налогами) и врачом стоит 226 этапов трансферта денег – на выходе – гулькин клюв. Поэтому-то и бытует такая шутка: Вы считаете, что Вы нам платите? Считайте, что мы Вас лечим!

Тезис шестой. «Если я не заплачу, ребенку сделают плохо намеренно»

Эка заклинило мозг россиянина! Да нет, не стоит так уж плохо думать о в общем-то безобидных и добрых докторах детских. Запомните главное – никто и никогда не будет приносить намеренный вред бесплатному пациенту. И от того, сколько Вы заплатили или не заплатили вообще – хирург не будет оперировать лучше или хуже. Он будет делать это так, как умеет. Ну, не положит он косметического шва, ну не выполнит более трудоемкую операцию. Но по сути, ничего, кроме отношения к Вам не изменится. Лечение будет для Вас не худшим, чем для другого, платного больного, оно будет просто другим, вот и все. По уровню заинтересованности врача в здоровье Вашего ребенка. Поймите одну парадигму – если Вы, родной человек, не слишком заинтересованы в улучшении здоровья ребенка (а доктор видит это по Вашей готовности принимать финансовое участие в судьбе ребенка), то почему в этом должен быть заинтересован чужой Вашему ребенку человек? Не бойтесь вреда, бойтесь недостаточной полезности.

Тезис седьмой. «Ну ладно. А если я заплачу, то где гарантии?».

Гарантии… Мда…. В медицине гарантии довольно-таки относительны. Что Вы имеете ввиду под гарантиями? Операция в 100% случаев пройдет благополучно? Применительно к андрологии – у мальчика, когда он вырастет, обязательно будут дети? Нет, таких гарантий Вам разумный врач не даст. Когда меня спрашивают о гарантиях, я всегда отвечаю: «Единственное, что я могу гарантировать Вам на сто процентов и даже более, что Вашим сыном будут заниматься на самом современном уровне, включая все доступные на современном этапе развития медицины знания и возможности, а так же весь спектр навыков и умений, которыми за 20 лет практики овладел Ваш покорный слуга». Не стоит верить тому врачу, который гарантирует результат. Все гарантии в медицине вероятностны, статистически достоверны, но… Каждый организм индивидуален и могут быть те или иные допуски. Просто, в режиме персонального внимания, над этими допусками будут напряженно думать и искать выход из положения. В случае «поточного» решения вопроса на такие размышления у доктора может не найтись необходимой минутки.

Тезис восьмой. «Это слишком дорого для меня».

Удивительная русская душа! На каждом празднике поднимается тост за самое дорогое – здоровье, но именно оно оказывается «слишком дорогим для Вас». Самая частая ситуация в моей личной практике – сначала передоложенное лечение оказывается слишком дорогим – ну как же, деньги откладывались на: отпуск, новый холодильник, летнюю резину для авто, дачу и.т.д. а тут нужно платить за ребенка. Это слишком дорого (лишить себя вожделенного холодильника, дачи, летней резины, отпуска на море), тем более, что есть виртуальная бесплатная альтернатива! Вторым этапом – конечно же, далеко не у всех – наступает разочарование, так как лечение осложнений или повторная операция всегда сложнее первичной, а следовательно, дороже, и уже возникает необходимость пожертвовать не только новым холодильником, но и шинами и отпуском в целом. Так что, быть может своевременно отказать себе в чем-то одном?

Тезис девятый. « Я учительница (мед. сестра, сотрудник соцстраха, уборщица). Еле –еле свожу концы с концами. Если бы я могла заплатить $ 300, я бы заплатила, но это полторы моих месячных зарплаты! Что делать?!»

Вот это уже другой разговор. Понятно, что возможности ограничены. Не следует этого скрывать от доктора или клиники, где Вы планируете получить помощь. Врач, тем более, детский доктор, не зверюга какой-нибудь, понимание имеет. Поймите и Вы, что часто важна не сумма, а сам принцип, что работа врача оплачивается, а значит, он видит Вашу заинтересованность в результате. Вот здесь-то государство и помогает Вам, оплачивая затраты на Ваше лечение – операционную, лекарства, бинты, газ, свет, воду… Вам остается только проявить внимание к врачу. Подойдите и честно скажите, что этих денег у Вас нет, но Вы можете оплатить сто долларов, пятьдесят долларов, да 10 долларов в конце концов. Врач в этой ситуации выбирает одну из двух линий поведения. Первая – соглашается на Ваши условия и вторая – говорит примерно следующее: «Я лечу Вас или бесплатно или за обозначенную сумму денег». Третий выход – предложит купить ребенку фруктов. Первый и третий варианты – благоприятны, второй сомнителен, но как правило тоже со знаком плюс. Только при этом, Ваш внешний вид не должен кричать о том, что Вы просто нагло дурите доктора. В ранние постсоветские времена было так довольно-таки часто: владелец Мерседеса помечал в графе «место работы»:безработный и рассчитывал на сострадание доктора на «Оке». Понятно, что это ни к чему хорошему не приведет.

Тезис десятый. «Лучше 10 рублей врачу, чем 100 рублей в кассу».

Некоторая сермяжная правда в этом есть. Только следует учитывать, что если речь идет о платной клинике, то доктор не сможет официально воспользоваться всеми возможностями, которые предоставляет клиника за 100 рублей. Значит, на Вашем лечении будут экономить, изворачиваться. А процесс, изначально строящийся на вранье, вызывает страх – и у Вас и у доктора, так как администрация клиник такой подход, очевидно, не приветствует. Кроме того, Вы не сможете предъявить никаких претензий, так как большинство процессов, составляющие лечение, будут «левыми». Экономия не стоит нервных затрат.

Тезис одиннадцатый. «Я намерена (намерен) платить за лечение сына. Как мне быть уверенным в том, что меня не «разведут» на ненужные дорогостоящие анализы и процедуры?»

К сожалению, это частая практика. В ряде платных клиник в условиях контракта оговаривается, что с каждой выполненной в клинике процедуры или обследования врач, его назначивший, получает тот или иной процент. Таким образом, пациент раскручивается на большие суммы, ненужные анализы и обследования. Уберечься от этого довольно-таки трудно, так как принципы коммерции не всегда идут в ногу с интересами больного. Очень плохо и то, что неоправданно расширяются показания к операциям – то есть процедурам высокого риска. Методов борьбы с этим не так много. Но некоторые из профилактических приемов могу посоветовать. Во-первых, четко ограничьте проблему, с которой вы пришли к врачу. Помните, у любого человека можно найти много болезней – больших и малых, если постараться. Но если Вас, допустим, тревожит, что головка полового члена не выводится у мальчика, то ограничьте круг обсуждаемых проблем именно этим. В дальнейшем, если Вы после двух-трех визитов к врачу убедитесь в его добросовестности, можно обсудить и другие вопросы. Во-вторых, не покидайте кабинет до тех пор, пока Вам не станут ясны все назначения и цели, которые они преследуют. Если назначается обследование, то Вы должны понимать, для чего оно выполняется. Например, если речь идет об УЗИ яичек у мальчика, то необходимо понять, что доктор ждет от этого исследования, какие болезни он хочет подтвердить или исключить, какие шаги будут предприняты в случае, если патология будет а)найдена, б) не найдена в)информация не будет получена в достаточном объеме. Когда каждый Ваш визит сопровождается новыми назначениями обследований, следует задуматься, не являетесь ли Вы просто источником дохода для данной клиники? В – третьих, посмотрите на других пациентов. Не является ли назначаемая программа шаблоном, назначаемым всем без разбора? Это хорошо видно у стойки администратора. Поговорите с пациентами в коридоре. Как правило, те, кто здесь не первый раз, дадут тот или иной отзыв о клинике и докторе. В-четвертых, воспользуйтесь услугами Интернета. Уважающая себя клиника имеет сайт, посмотрите его, поищите отзывы в форумах, запросите фамилию врача в строке поиска. Что будет показано в ответ на Ваш запрос? Смотрите не только фамилию своего врача, но фамилию руководителя клиники. Если в клинике приличный, известный руководитель, он «разводил» не держит, репутацией клиники дорожит. Если имеется форум, задайте вопрос про своего ребенка, посмотрите, совпадет ли ответ по назначенным обследованиям В-пятых, ограничьте свой бюджет словами, уменьшив его примерно на треть от того, что вы готовы потратить на решение этой проблемы, оцените реакцию врача. Если после этого ограничения поведение изменилось, или Вам будет сказано, что это имена та сумма, которая будет требоваться на Ваше лечение, то не исключено, что назначения не совсем оправданы.

Тезис двенадцатый и последний. «Так платить или не платить?! Кому, как и сколько?»

  1. Определитесь, за что Вы платите. В муниципальной клинике Вы платите в карман врачу за внимание (но не за профессионализм, так как последний от оплаты не зависит). В частной клинике Вы оплачиваете качество анализов, кратчайшие сроки их выполнения, статус и опыт врача (врач, как хорошее вино, только дорожает с годами), комфорт, чувство защищенности от невзгод и бурь здравоохранения, за отсутствие дефицита лекарств, пользование оригиналами препаратов а не их дженериками (дешевыми заменителями), использование в лечении того, что необходимо, а не того, что финансируется программой ОМС, улыбку, заботу, контактные координаты врача, его персональную заинтересованность в Вашем ребенке.
  2. Определитесь, сколько Вы платите. Потрудитесь взглянуть на прейскурант. Этот документ – как ценник в магазине – обязателен. Попросите объяснить, чем отличаются аналогичные услуги, если они разделены на категории сложности. Спросите, как вы можете сэкономить и нет ли программы скидок за комплексность, единовременную оплату услуг и.т.д.
  3. Определитесь, кому Вы платите. Спросите врача, сколько получит лично он за выполненную работу. Часто бывает, что руководство клиники при высокой цене платит врачу копейки. Устраивает ли его это? Можете спросить у руководителя клиники, что получит врач, занимающийся Вашим ребенком.
  4. Поинтересуйтесь политикой на эти услуги в других медицинских учреждениях. Если цена неоправданно низкая или высокая, спросите, от чего она зависит? Знакомы ли в выбранной Вами клинике с методами, где они дешевле или дороже. В чем отличия методов, применяемых в этой клинике от других? Если ли бесплатная альтернатива этому лечению и каковы ее особенности?
  5. Задайте вопрос о дальнейшем наблюдении. Что будет оплачиваться Вами? Что входит в контроль результатов лечения? Если весь контроль результатов тоже на платной основе, то это должно Вас насторожить. Тем более, если планируется операция. Клиника должна быть заинтересована в контроле своих результатов. Если этого интереса нет – то нужно подумать о смене клиники.
  6. Оцените четкость ответов на вопросы по поводу стоимости лечения. Если в ответ на четко поставленный вопрос звучит нечленораздельное мычание, глаза закатываются к небу, многозначительно поджимаются губы, следует ссылка на трудоемкость и сложность процесса, значит не четкого определения ценовой политики, а равно и сметы затрат, цены назначены «от балды». Это не есть хорошо.
  7. Спросите, какой пакет документов Вы будете оформлять до лечения. В него входят: информированное согласие на медицинское вмешательство, договор медицинской услуги (услуг) счет-фактура и кассовый чек.
  8. Спросите, что вы получите на выходе. Это должны быть результаты обследований и анализов, выписка из истории болезни или карты наблюдения, эпикриз вашего лечения с итоговым резюме. Документы должны включать в себя описание проведенного лечения.
  9. Обратите внимание – на медицинских документах должен быть номер лицензии медицинского учреждения.